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高血压指南临床实践100问
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一、血压测量与诊断性评估
1.
房颤伴快速心室率的患者如何测量血压才能更准确?
2.
诊室血压和患者在家自测血压总是差别很大,怎样从设备选择和测量方法方面提高血压测量的准确度?
3.
高血压患者如何在家定期进行血压监测?
4.
隐蔽性高血压如何诊断?隐蔽性高血压患者诊室血压正常的可能机制是什么?
5.
什么是清晨高血压?清晨高血压和血压晨峰有什么区别?
6.
夜间高血压的定义为夜间睡眠状态动态血压≥120/70 mmHg,该处表述的血压是单次血压,还是指夜间某一时间段的平均血压?
7.
如何检出夜间高血压?怎么治疗?
8.
评估长期血压管理效果的重要指标有哪些?
9.
临床中表现为低血钾的高血压患者,考虑哪些疾病及鉴别诊断?
10.
高血压心脏受累的表现是否一定与其他器官,如眼底、肾脏受累是同时发生的?
11.
高血压分为1级、2级和3级。进行高血压分级时,采用哪个时间的血压?根据就诊时的诊室血压还是既往的最高诊室血压?或者是根据近期自测的家庭血压?心血管风险分层时也要根据血压水平,那么这个血压水平又是哪个时间的血压水平?
12.
平时血压正常或1~2级高血压,但由于某些应激状态或者外科围手术期血压监测高于180/110 mmHg,此后检测血压仍然正常或1~2级血压水平。该如何诊断及危险分层?
13.
高血压患者的低血压状态,考虑与哪些因素有关?
14.
什么叫体位性低血压?体位性低血压为什么要测量立位性血压?哪些药物能引起体位性低血压?
二、降压治疗策略
15.
首诊高血压患者启动药物治疗的时机如何判断?
16.
对于无靶器官受损及并发症的原发性高血压,可否单纯通过改善生活方式使1级高血压恢复至正常血压水平?
17.
临床上常能碰到一类患者,血压受情绪影响非常明显,动态血压显示一天当中血压波动很大,收缩压在120~180 mmHg之间波动。对于这类患者如何选择降压方案?
18.
合并焦虑抑郁、失眠等精神疾病患者,血压常波动大,会有短时间内骤然增高。降压方案及其他药物治疗方案如何更好调整?
19.
住院患者更应该关注快速降压还是长期获益?血压降到目标值后,是否需要调整用药方案?
20.
如果患者按医嘱服药过程中发现清晨血压控制不达标,但是夜间血压又偏低,这种情况应该怎样选择降压治疗方案?
21.
24h动态血压监测平均值正常,但有多次血压超过140/90 mmHg,需要使用降压药
22.
早上或睡前服用高血压药物对于控制夜间高血压和清晨高血压哪个效果更好?
23.
有些患者夏季血压偏低,应常规为这类患者减药量吗?
24.
对于脉压差过大的患者,例如血压为170~180/60 mmHg,如何选择降压方案?
25.
针对卧位高血压患者,降压治疗优先选择的药物种类及注意事项是什么?
26.
不同血压昼夜节律的患者(勺型,非勺型/反勺型,超勺型血压),降压药物的服药时间有何不同?
三、降压治疗目标
27.
中国有必要调整高血压诊断界值吗?如果我们调整了,会对我国的健康卫生事业有什么影响?如果不调整高血压诊断的值,又会是考虑哪些方面因素?
28.
一些年轻人,基础血压偏低(比如90/60 mmHg),无任何症状。但短时间内出现血压较基础血压明显升高至超过140/90 mmHg,伴有头晕头痛。这种是否属于高血压范畴?是否需要治疗?那么治疗的方案及降压目标应该怎么设定?
29.
高血压治疗后出现收缩压及舒张压差距较大,达标以哪个为准?
30.
不同分级的高血压患者,在其开始使用药物降压后,一般高血压达标时间多少是合理的?不同分级高血压要求的达标时间是否有区别?
31.
目前的国外指南倾向于更严格的降压目标。但我国高血压并发症的疾病谱与国外不尽相同,更严格的降压目标是否会带来其他问题,如冠脉灌注不足,缺血性脑卒中等?
32.
运动时的血压控制到多少比较合适?
四、高血压非药物治疗
33.
低钠盐对高血压患者有什么好处?哪些患者不可以用低钠盐?
34.
为什么老年人容易发生低钠血症?有什么表现?如何预防?
35.
高血压患者不宜吃辣椒,以免造成血压升高?这种说法正确吗?
36.
有些患者因长期睡眠不好而导致血压控制不佳。睡眠障碍也可以导致高血压吗?高血压患者如何做好睡眠管理?
37.
运动可以治疗高血压吗?
38.
有没有具体的运动治疗方式,或者是运动处方,可以推荐给高血压患者?
39.
临床医师在向高血压患者推荐运动干预措施时,需要注意什么?
五、高血压药物治疗
40.
使用小剂量降压药联合治疗高血压是不是获益更多?
41.
对于高血压患者,联合用药的时机是什么时候?指南推荐哪种方案优选联合方案?
42.
有患者在服用硝苯地平控释片或苯磺酸氨氨地平片后会出现牙龈出血、踝部肿胀的现象。是否为CCB类药物的广泛不良反应?如何解决?
43.
对于老年高血压患者,CCB与ACEI/ARB的优选原则?
44.
二氢吡啶类CCB类降压药独立于降压之外的心血管保护作用有哪些?不同CCB类的药物心血管保护作用是否有差异?
45.
氨氯地平在控制清晨高血压、单纯收缩期高血压方面优于其他CCB以及其他类型降压药,可从那些方面解释?
46.
不同患者对不同CCB类的降压药物反应明显不同,那如何在治疗前评估了解患者更适合哪个类型的CCB?
47.
CCB类降压药不良反应最小的是哪种?最大剂量CCB在尿毒症患者中的应用是怎样?
48.
如何避免和消除CCB引起的头痛,脸红症状?
49.
对于原发性高血压的患者,服用单片CCB类药物后收缩压达标但舒张压仍大于90甚至100 mmHg的患者,建议CCB类加量还是联合其他类降压药物?
50.
各类ARB类降压药的差别及治疗效果?
51.
临床上不同种类降压药物的洗脱期是否一致?ACEI/ARB的洗脱时间是否长于CCB和利尿剂?这对选择降压治疗方案是否会有影响?
52.
中医药治疗高血压,有什么推荐?
53.
血压很高,舌下含一片硝苯地平或卡托普利可以吗?
六、高血压器械治疗
54.
经肾动脉去交感神经消融术有哪些并发症?射频后是否需要抗凝药物治疗,防止血栓出现?
55.
经肾动脉去交感神经消融术适合所有类型的高血压吗?哪些高血压患者需要肾动脉射频消融治疗?
56.
经肾动脉去交感神经消融术后如何评估治疗的有效性?术后血压下降效果及血压会不会反弹?术后可以完全停用药物吗?
57.
难治性高血压在排除常见的继发性高血压因素后,予以4种或者以上药物(方案合理且足量)仍然不能达到靶目标血压值,有什么好的处理办法?肾动脉交感神经消融术是不是一种好的选择?
七、特殊人群高血压的处理
58.
很多青年高血压患者以舒张压升高为主,收缩压基本正常。目前临床中是否有哪些药物在降舒张压方面更有优势?可能的机制是什么?
59.
青年高血压患者,排除继发性高血压后,应该如何选择药物及生活方式改善治疗方案?
60.
合并哮喘、代谢综合症的单纯舒张压升高的中青年患者,应用ACEI或ARB类药物效果欠佳的,是选择ARB/ACEI剂量加倍还是联合CCB类药物?如何选择治疗方案才能获益最大?
61.
对于年轻患者,只有诊室血压增高,是否需要规范降压治疗?
62.
老年高血压患者经常合并尿酸升高,而对利尿剂又相对敏感性强,在选择联合用药时是否需优先考虑利尿剂的联合应用?
63.
老年高血压患者,应用CCB类降压药物,出现踝部水肿。考虑更换药物?还是减少剂量联合其他类降压药物?
64.
老年高血压患者夏季血压波动大,是否需进行动态血压监测?如何合理调整降压药物?
65.
65~79岁老年人、>80岁老年人、并存衰弱等老年综合征患者,选择启动降压药物的血压水平及控制目标?
66.
老年高血压患者合并多种并发症时,应该如何选择降压方案?
67.
高龄虚弱患者降压过程中可能存在脑灌注不足的风险。相较于其他高血压患者,这类人群在调整降压方案前或者过程中应该完善哪些评估?降压目标值设置多少比较合适?
68.
如何控制老年高血压患者血压在130/80 mmHg,又能更大程度控制低血压等不良反应的发生?
69.
老年高血压患者容易发生体位性低血压。对于反复体位性低血压者,是否需要把血压目标值提高?特别是对于夜间容易起床,独居的体位性低血压患者?
70.
老年高血压患者合并严重肾功能不全的降压治疗方案?CCB类降压药是否需要始终作为基础用药?
71.
老年患者如果收缩压明显不达标的情况下(例如收缩压大于160 mmHg),而舒张压已经明显小于70 mmHg,这个时候是否维持目前方案不变?老年患者舒张压过低会有哪些风险?
72.
女性在妊娠的不同阶段(包含哺乳期)应当如何选用合适的降压药物?
八、高血压合并临床疾病
73.
为什么冠心病合并高血压的患者,舒张压不宜控制过低?
74.
心功能康复治疗运动处方过程中,为到达目标心率,血压允许临时升高到多少?
75.
肥厚型梗阻性心肌病合并高血压时的降压策略?
76.
急性左心衰时,患者血压较低,如果只能耐受ACEI或者ARB或者ARNI、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂其中一种,该优先选择哪种呢?
77.
高血压并发急性脑梗死,若脑梗死NIHSS评分>5分,何时启动降压治疗,降压目标值如何设定?
78.
卒中有缺血性卒中、出血性卒中,两者的降压目标都是140/90 mmHg,若能耐受则降至130/80 mmHg以下吗?
79.
高血压合并认知功能障碍患者,初期血压控制目标及后期血压控制目标?
80.
慢性肾功能不全患者肾功能严重到什么程度不能使用ACEI/ARB/ARNI类药物?
81.
维持性血液透析合并高血压患者有哪些降压药物可以使用?
82.
对于慢性肾脏病患者,降压药物应该如何选择?
83.
对于合并糖尿病肾病的老年高血压患者,降压药物如何选择?降压目标值为多少?
84.
高血压合并糖尿病患者的降压目标定为130/80 mmHg,是否意味着糖尿病患者从130/80 mmHg开始启动降压药物治疗?
85.
糖尿病合并正常血压高值或1级高血压患者,控制血压是否选用SGLT2抑制剂?
86.
高血压合并糖尿病患者,降糖是否有助于血压控制?
九、难治性高血压与继发性高血压
87.
难治性高血压如何诊断?需要做什么检查?难治性高血压患者的生活方式应当如何干预?
88.
难治性高血压可使用的降压药物有哪些?
89.
如何筛查OSAS?后续需要完善的检查是哪些?如何管理?
90.
OSAS患者诊断高血压后,临床常采用哪些治疗方式?持续气道正压通气(CPAP)治疗的耐受性和疗效如何?使用CPAP联合降压药物治疗的主要考量因素是什么?首选的降压药物有哪些?
91.
肥胖人群合并高血压,是否需常规进行多导睡眠监测,明确是否存在OSAS?有哪些具体治疗措施?
92.
高血压病合并高尿酸血症痛风的难治性高血压患者,如何选择降压药?如CCB不耐受,伴有牙龈增生,下肢水肿,如何调整降压药物?
93.
对于初诊考虑继发性高血压的患者,血压水平比较高需要降压处理。这类患者在初始降压方案选择上要注意哪些问题,以避免后续筛查病因不会受到药物使用的影响?
94.
什么是药物相关性高血压?可引起血压升高的药物主要有哪些?如何处理?
十、高血压患者危险因素管理及随访
95.
高血压患者需要降脂治疗吗?高血压患者应如何规范血脂管理?
96.
高血压患者如何进行心率管理?
97.
清晨血压的后期随访如何保证清晨随访率以及准确率?
98.
高血压患者除了做好家庭血压监测以外,一般每年还需要做哪些相关检查?
99.
为了提高患者对高血压的认识和重视程度以及服药的依从性,有哪些简便易行又切实有效的对高血压患者进行宣教的办法?
100.
如何提高高血压患者对降压治疗的依从性?
编委会
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