高血压患者危险因素管理及随访

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高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，高血压患者动脉内皮细胞功能障碍及内膜增厚均可加速动脉粥样硬化发生发展。在一级预防中，高血压患者降脂目标需要根据评估的ASCVD风险确定。多数单用他汀类或联合非他汀类降脂药物的二级预防研究人群中，均含有不同比例的高血压患者，并均能从强化降脂中显著获益。

因此，高血压患者在控制高血压的同时，应对患者进行ASCVD风险评估，根据危险分层，确定高血压个体相应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值，予以积极降脂治疗。

参考文献：

[1]. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志，2023，51（3）：221-255.

[2]. 陈源源，王增武，李建军，等. 高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志，2019，27（7）：605-614.

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对于高血压患者，静息心率大于80次/min会增加心血管事件风险，所以，指南建议此类人群应控制心率在60~75次/min。高血压患者首先应控制血压达标，在降压治疗的同时兼顾心率达标。首先应纠正心率增快的生理及药物诱发因素，放平心态保持情绪稳定，戒烟戒酒，避免久坐、大量饮用咖啡和浓茶等；适当体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力；每天食盐摄入量应不超过6 g；同时积极治疗心血管疾病或全身性原发疾病。

美托洛尔和比索洛尔等β受体阻滞剂减慢心率同时降低血压，是优先推荐的药物，如果不能耐受β受体阻滞剂，也可以选择缓释的钙通道阻滞剂，如维拉帕米缓释片和地尔硫䓬缓释胶囊。如果高血压伴心力衰竭或冠心病患者不能耐受前两种药物，可选择伊伐布雷定，可以减慢心率，但对血压基本无影响。如果伴有心功能不全，尤其是收缩功能不全的患者，可考虑给予洋地黄类药物控制心率。如果合并其他类型的心率失常，例如房颤，在充分抗凝基础上，可给予心律平或胺碘酮维持正常心率，若合并室性早搏，可使用莫雷西嗪或美西律控制室性早搏的发生。

参考文献：

高血压心率管理多学科共识组. 中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（4）：38-48.

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清晨血压指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6：00~10：00间的血压。清晨血压可通过家庭血压测量、24 h动态血压监测以及诊室血压测量手段获取，操作简便易行，可在临床工作中广泛使用。清晨血压在一定范围的升高属生理现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85 mmHg和（或）诊室血压≥140/90 mmHg即为清晨高血压。清晨高血压与心脑血管事件密切相关，清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因。

清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压了解清晨血压的控制情况，评估降压治疗效果。因此，所有高血压患者都应常规进行清晨血压监测与评估。对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。家庭血压监测、24 h动态血压以及诊室血压测量都可用来对清晨血压进行监测和评估，但各有其优缺点，有机结合使用上述3种测量方法，可以在空间和时间两个维度更全面地了解清晨血压以及24 h血压的控制情况。其中家庭血压监测可经常甚至每天进行，因此是观察降压治疗过程中清晨血压控制情况的最佳方法。

参考文献：

高血压心率管理多学科共识组. 中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（4）：38-48.

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高血压一旦发生，就需要终生管理。有效的管理是预防严重的心脑血管疾病等并发症的关键。高血压患者除了做好家庭血压监测以外，还应做好长期随访管理。血压达标患者至少每3个月接受社区随访1次；血压未达标患者，2~4周随访1次。对于高血压患者而言，所有患者每年应进行一次年度评估，除了进行常规体格检查外，每年至少测量1次体重和腰围。每年进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、X线胸片、眼底检查等。

参考文献：

国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2020版[J]. 中国循环杂志，2021，36（3）：209-220.

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我国高血压患病率逐年攀升，控制率却处在较低水平。药物治疗依从性是影响血压控制的重要因素，也是全球高血压管理面临的挑战。

对于高血压患者及其家庭成员，可以通过知识灌输和行为训练的方法进行宣教。具体患教形式有：开展口头健康教育；举办专题讲座、健康大讲堂健康咨询；利用健康教育橱窗、板报、展板、利用各种文字印刷材料，如传单、小册子、折页、科普读物、报刊；推行健康教育处方；举办展览；利用电子设备，播放卫生科普片；移动新媒体科普视频传播。

参考文献：

吴兆苏，霍勇，王文，等. 中国高血压患者教育指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2014（3）：78-110.

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为提高高血压患者的药物依从性，医生可以：

1. 加强医患沟通，通过口头教育、小册子、视频等多种方式向患者传达健康知识。
2. 持续随访和监测患者，评估服药依从性，并提供反馈。
3. 基层医务工作者提供降压药治疗，促进患者健康。
4. 临床药师或护士提供用药提醒和个性化教育。
5. 简化治疗方案，优先选择单片复方制剂和起始联合治疗。
6. 多学科协同诊疗，制定科学合理的治疗方案。

通过以上措施，可以提高患者对治疗的依从性，改善治疗效果。

参考文献：

[1]. 高血压药物治疗依从性共识修订联合专家委员会. 提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识[J]. 中华高血压杂志，2024，32（3）：205-213.

[2]. 吴兆苏，霍勇，王文，等. 中国高血压患者教育指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2014（3）：78-110.

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