高血压非药物治疗
33. 低钠盐对高血压患者有什么好处？哪些患者不可以用低钠盐？
解析：
钠盐摄入过多、钾摄入不足及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。适度减少钠盐摄入、增加膳食中钾的摄入量有助于降低血压。
在我国脑卒中患者、脑卒中高危患者（SSaSS研究）和老年人群（DECIDE-salt研究）进行的群组随机对照试验结果显示，与普通盐相比，低钠富钾盐可以显著降低血压，减少脑卒中，降低心血管事件和死亡风险。
肾衰患者、肾上腺皮质功能减退患者、正在服用螺内酯的患者等，最好不食用低钠盐，因为这些患者更易发生高钾血症。
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34. 为什么老年人容易发生低钠血症？有什么表现？如何预防？
解析：
对于老年人，过于严格的限盐可能会导致低钠血症。因为老年人消化吸收功能逐渐变差，即便是健康人，年龄每增长10岁，血钠可降低1 mmol/L。如果老年人饭量很小，又过于严格地限盐，更容易发生低钠血症。因心力衰竭或高血压接受利尿剂治疗的老年人，发生低钠血症的风险更大。
低钠血症是指血钠低于135mmol/L。轻度低钠血症可以无明显临床表现，或表现为乏力、不想吃饭、恶心等不适；中度低钠血症（血钠低于125mml/L）可以出现头痛、明显乏力、嗜睡等；若血钠低于115mmol/L（重度低钠血症），则可能出现昏迷、抽搐、甚至更严重的后果。
预防低钠血症应适度限盐。老年人每天的食盐摄入量应控制在5~6g，但对于一些饭量很小的老人，吃饭就不要过于清淡了。另外，建议每年检查1次血钠、血钾等指标，一旦发现低钠血症要及时纠正。
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35. 高血压患者不宜吃辣椒，以免造成血压升高，这种说法正确吗？
解析：
这种说法是不正确的。辣椒不但不会引起血压升高，还具有一定降压作用，因此高血压患者适度吃辣椒是有好处的。
有研究发现，在不喝酒的人群中，每天吃辣者比从不吃辣者出现高血压的风险降低28%。女性中，每周吃辣大于3次者比从不吃辣者出现高血压的风险降低12%，每周吃辛辣食物的次数越多，收缩压和舒张压下降越明显。爱吃辣者较不爱吃辣者每天减少摄盐量2.5g，收缩压和舒张压较之分别低6.6mmHg和4.0mmHg。
吃辣椒具有轻度的直接降压作用。中国慢性病前瞻性研究项目的数据分析发现，经常吃辣食物的人群可以预防高血压。辣椒等辣膳食的主要营养素为辣椒素，通过作用于辣椒素受体（TRPV1），促进血管内皮一氧化氨生成，从而扩张血管及降低血压。
用辣椒佐餐可以减少对食盐的需要量，间接发挥降压作用。适当吃辣椒可以改善口味，对于平时口味较重、难以减少食盐摄入量的高血压患者，用辣椒佐餐可以减少对食盐的需要量，从而间接发挥降压作用。此外，吃辣椒还可以促进钠的排泄，这同样有助于降低血压。一项荟萃分析发现，爱吃辣的人可能寿命更长，死于心血管疾病和癌症等疾病的风险降低。
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36. 有些患者因长期睡眠不好而导致血压控制不佳，睡眠障碍可以导致高血压吗？高血压患者应如何做好睡眠管理？
解析：
睡眠障碍通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活交感神经-肾上腺髓质系统，可引起心跳、呼吸加快、血压上升。确保有效睡眠时间、按时作息、改善睡眠质量可显著提高降压疗效。高血压患者睡眠管理的主要措施包括以下几方面：
- 睡眠评估：可以通过病史、体格检查、睡眠日记、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、多导睡眠监测（PSG）等进行睡眠评估。
- 睡眠认知行为疗法：心理和行为治疗是睡眠障碍首选的治疗方法，包括：
- 必要时进行药物治疗。药物治疗过程中应注意降压药和睡眠药物的相互作用。
①做好睡眠卫生教育：每晚在固定的时间就寝；睡前远离咖啡和尼古丁；睡前泡脚、洗澡；选择舒适的床上用品，保持室温舒适、环境安静，或播放轻柔舒缓的音乐。
②刺激控制疗法：避免在床上从事与睡眠不相关的活动（如看电视、玩手机、阅读、做计划或思考等）。
③睡眠限制疗法：控制白天睡眠时间不宜过长，增加夜晚的睡眠驱动力。
①利尿剂不应在夜间使用，以免因夜尿过多而影响睡眠；
②抗焦虑或抑郁药物可升高硝苯地平、维拉帕米、美托洛尔的药物浓度，应选择舍曲林、西酞普兰等相互作用小的药物；
③曲唑酮、米氮平和文拉法辛可导致体位性低血压，应注意用药剂量，并在睡前服用。
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37. 运动可以治疗高血压吗？
解析：
规律运动对预防和治疗高血压都有益。高血压患者以治疗为目的的运动不仅仅是日常体力活动的增加，更重要的是积极的运动干预。具体运动干预的方式包括以下几种
- 有氧运动：强有力的证据表明，有氧运动可以帮助成年高血压患者血压降低5~7 mmHg。在低、中、高强度有氧运动中，中等强度有氧运动降压效果最好。
- 抗阻运动：抗阻运动的降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。高血压患者进行抗阻运动不是为了增加肌肉力量，而是通过很轻的力量训练达到运动治疗目的。
- 冥想与呼吸训练：冥想与呼吸训练可以使心理应激、颈源性心血管疾病、姿势与体态不良导致的各种高血压成因得以缓解甚至解除。
- 柔韧性训练与拉伸训练：关节活动度和肌肉力量的综合性训练，是消除疲劳、提高日常活动能力、延缓衰老的运动治疗方式，而且简单安全。
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38. 有没有可以推荐给高血压患者的运动治疗方式或运动处方？
解析：
对于血压没有得到控制的高血压患者（收缩压≥160mmHg），在血压得到控制前不推荐进行高强度运动。对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30min，每周5~7天），以抗阻运动为辅（每周2~3次）的混合训练，也建议同时结合呼吸训练、柔韧性和拉伸训练，具体的运动治疗方式可参考下表。
问题或解析补充：
39. 临床医生在向高血压患者推荐运动干预措施时需要注意什么？
解析：
首先，应对高血压患者进行全面评估。评估内容可以包括血压与心血管疾病风险水平，通过心肺运动试验评估心肺耐力，测定最大摄氧量，运动中最大血压值和运动后血压恢复时间，通过体成分测定了解肌肉比例与内脏脂肪，明确运动禁忌，提升高血压运动干预的安全性。
临床医师在向高血压患者推荐运动干预措施时，应提醒其注意运动安全。要了解运动初期、运动中、运动结束后的血压数值。应该时刻注意胸痛、异常呼吸困难、头晕，如果出现此类症状应终止运动训练。应该避免大量的静力性肌肉收缩运动，尤其需要避免屏气动作。
问题或解析补充：
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