高血压非药物治疗

解析：

钠盐摄入过多和钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。适度减少钠盐摄入和增加膳食中钾摄入量有助于降低血压。

在我国脑卒中患者、脑卒中高危患者（SSaSS研究）和老年人群（DECIDE-salt研究）进行的群组随机对照试验结果显示，与普通盐相比，低钠富钾盐可以显著降低血压，减少脑卒中，降低心血管事件和死亡风险。

肾衰患者、肾上腺皮质功能减退患者、正在服用螺内酯的患者等，最好不用低钠盐，因为这些患者更易发生高血钾。

参考文献：

[1]. Ma Y，He FJ，Sun Q，Yuan C，et al. 24-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion and Cardiovascular Risk[J]. N Engl J Med，2022，386（3）：252-263.

[2]. Neal B，Wu Y，Feng X，et al. Effect of salt substitution on cardiovascular events and death[J]. N Engl J Med，2021，385（12）：1067-1077.

[3]. Yuan Y，Jin A，Neal B，et al. Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities：a cluster-randomized trial[J]. Nat Med. 2023，29（4）：973-981.

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解析：

对于老年人，过于严格的限盐可能会导致低钠血症。老年人消化吸收功能逐渐变差，即便是健康人，年龄每增长10岁，血钠降低1 mmol/L。如果老年人饭量很小，又过于严格的限盐，更容易发生低钠血症。因为心衰或高血压接受利尿剂治疗的老年人，发生低钠血症的风险更大。低钠血症是指血钠低于135 mmol/L。轻度低钠血症可以无明显临床表现，或表现为乏力、不想吃饭、恶心等不适；中度低钠血症（血钠低于125 mmg/L）可以出现头痛、明显乏力、嗜睡等；若血钠低于115 mmol/L（重度低钠血症），则可能出现昏迷、抽搐、甚至更严重后果。

预防低钠血症首先是适度限盐。老年人每天食盐摄入量控制在5~6 g就可以了。一些老人饭量很小，吃饭就不要过于清淡。另外，建议每年检查1次血钠、血钾等指标，发现低钠血症要及时纠正。

参考文献：

中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组. 低钠血症的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2023，39（12）：999-1009.

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解析：

这种说法是不正确的。辣椒不但不会引起血压升高，还具有一定降压作用，因此高血压患者适度吃辣椒是有好处的。

在不喝酒的人中，每天吃辣者比从不吃辣者出现高血压的风险降低28%。女性中，每周吃辣大于3次者比从不吃辣者出现高血压的风险降低12%，每周吃辛辣食物的次数越多，收缩压和舒张压下降越明显。有研究发现，爱吃辣者较不爱吃辣者每天减少摄盐量2.5 g，收缩压和舒张压较之分别低6.6 mmHg和4.0 mmHg。

吃辣椒具有轻度的直接降压作用。中国慢性病前瞻性研究项目的数据分析发现，经常吃辣食物的人群，可以预防高血压。辣椒等辣膳食的主要营养素为辣椒素，通过作用于辣椒素受体（TRPV1），促进血管内皮一氧化氨生成，从而扩张血管及降低血压。

用辣椒佐餐可以减少对食盐的需要量，间接发挥降压作用。适当吃辣椒可以改善口味，对于平时口味较重、难以减少食盐摄入量的高血压患者用辣椒佐餐可以减少对食盐的需要量，从而间接发挥降压作用。此外，吃辣椒还可以促进钠的排泄，这同样有助于降低血压。近期的一项荟萃分析发现，爱吃辣的人可能寿命更长，死于心血管疾病和癌症等疾病的风险降低。

参考文献：

[1]. Wang H，Chen L，Shen D，et al. Association between frequency of spicy food consumption and hypertension： a cross-sectional study in Zhejiang Province, China[J]. Nutr Metab（Lond），2021，18（1）：70.

[2]. 祝之明，黎黎，刘道燕. 辣椒素受体：从诺贝尔奖的温度感知机制到心血管疾病预防[J]. 中华心血管病杂志，2021，12（49）：1187-1190.

[3]. Kaur M，Verma BR，Zhou L，et al. Association of pepper intake with all cause and specific cause mortality - A systematic review and meta-analysis[J]. Am J Prev Cardiol，2021，9：100301.

[4]. Li Q，Cui Y，Jin R，et al. Enjoyment of spicy flavor enhances central salty-taste perception and reduces salt intake and blood pressure[J]. Hypertension，2017，70（6）：1291-1299.

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解析：

睡眠障碍通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活交感神经-肾上腺髓质系统，引起心跳呼吸加快、血压上升。确保有效睡眠时间、按时作息、改善睡眠质量可显著提高降压疗效。睡眠管理的主要措施包括：

1. 睡眠评估：通过病史、体格检查、睡眠日记、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、多导睡眠监测技术等进行睡眠评估。
2. 睡眠认知行为疗法：心理和行为治疗是睡眠障碍首选的治疗方法，包括：

①做好睡眠卫生教育：每晚在固定的时间就寝；睡前远离咖啡和尼古丁；睡前泡脚、洗澡；选择舒适的床上用品，保持室温舒适、环境安静或播放轻柔舒缓的音乐。

②刺激控制疗法：避免在床上从事与睡眠不相关的活动（如看电视、玩手机、阅读、做计划/思考等）。

③睡眠限制疗法：控制白天睡眠时间不宜过长，增加夜晚的睡眠驱动力。

3. .必要时进行药物治疗。药物治疗过程中应注意降压药和睡眠药物的相互作用：

①利尿剂不应在夜间使用，以免夜尿过多而影响睡眠；

②抗焦虑/抑郁药物可升高硝苯地平、维拉帕米、美托洛尔的药物浓度，应选择舍曲林、西酞普兰等相互作用小的药物；

③曲唑酮、米氮平和文拉法辛可导致体位性低血压，应注意用药剂量并在睡前服用。

参考文献：

[1]. Li Y，Yang Y，Li Q，et al. The impact of the improvement of insomnia on blood pressure in hypertensive patients.[J]. J Sleep Res，2017，26（1）：105-114.

[2].钱宁婧，王亚萍，潘小宏. 失眠与高血压及失眠干预对血压管理的影响[J]. 中华高血压杂志，2021，29（7）：618-621.

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解析：

规律运动对预防和治疗高血压都有益。

高血压患者以治疗为目的的运动不仅仅是日常体力活动的增加，更重要的是积极的运动干预。具体运动干预的方式包括：

1. 有氧运动：强有力的证据表明，有氧运动可以降低成年高血压患者的血压5~7 mmHg。在低、中、高强度有氧运动中，中等强度有氧运动降压效果最好。
2. 抗阻运动：降压效果可能与有氧运动相当，甚至更大。高血压患者进行抗阻运动不是为了增加肌肉力量，而是通过很轻的力量训练达到运动治疗目的。
3. 冥想与呼吸训练：可以使得心理应激、颈源性心血管疾病、姿势与体态不良导致的各种高血压成因得以缓解甚至解除。
4. 柔韧性训练与拉伸训练：关节活动度和肌肉力量的综合性训练，是消除疲劳、提高日常活动能力、延缓衰老的简单安全的运动治疗方式。

参考文献：

[1]. Costa EC，Hay JL，Kehler DS，et al. Effects of high- intensity interval training versus moderate-intensity continuous training on blood pressure in adults with pre-to established hypertension：a systematic review and meta-analysis of randomized trials[J]. Sports Med. 2018，48（9）：2127-2142.

[2]. Wen H，Wang L. Reducing effect of aerobic exercise on blood pressure of essential hypertensive patients：a meta-analysis[J]. Medicine（Baltimore），2017，96（11）：e6150.

[3]. Naci H，Salcher-Konrad M，Dias S，et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure[J]. Br J Sports Med，2019，53（14）：859- 869.

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解析：

对于血压没有得到控制者（收缩压≥160 mmHg），在血压得到控制前不推荐进行高强度运动。对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30 min，每周5~7d），以抗阻运动为辅（每周2~3次）的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练，具体的运动治疗方式可参考下表。

参考文献：

[1]. Pelliccia A，Sharma S，Gati S，et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease[J]. Eur Heart J，2021，42（1）：17-96.

[2]. Hanssen H，Boardman H，Deiseroth A，et al. Personalized exercise prescription in the prevention and treatment of arterial hypertension：a Consensus Document from the European Association of Preventive Cardiology （EAPC） and the ESC Council on Hypertension[J]. Eur J Prev Cardiol，2022，29（1）：205-215.

[3]. Charchar FJ，Prestes PR，Mills C，et al. Lifestyle management of hypertension：International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension[J]. J Hypertens，2024，42（1）：23-49.

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解析：

临床医师在向高血压患者推荐运动干预措施时，应对其进行全面评估。评估内容可以包括血压与CVD风险水平，通过心肺运动试验评估心肺耐力，测定最大摄氧量，测定运动中最大血压值和运动后血压恢复时间，通过体成分测定了解肌肉比例与内脏脂肪，明确运动禁忌，提升高血压运动干预的安全性。

临床医师在向高血压患者推荐运动干预措施时，应提醒其注意运动安全。要了解运动初期、运动中、运动结束后的血压数值。应该时刻注意胸痛、异常呼吸困难、头晕，如果出现此类症状应终止运动训练。应该避免大量的静力性肌肉收缩运动，尤其需要避免屏气动作。

参考文献：

[1]. Pelliccia A，Sharma S，Gati S，et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease[J]. Eur Heart J，2021，42（1）：17-96.

[2]. Hanssen H，Boardman H，Deiseroth A，et al. Personalized exercise prescription in the prevention and treatment of arterial hypertension：a Consensus Document from the European Association of Preventive Cardiology （EAPC） and the ESC Council on Hypertension[J]. Eur J Prev Cardiol，2022，29（1）：205-215.

[3]. Charchar FJ，Prestes PR，Mills C，et al. Lifestyle management of hypertension：International Society of Hypertension position paper endorsed by the World Hypertension League and European Society of Hypertension[J]. J Hypertens，2024，42（1）：23-49.

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