高血压器械治疗

解析：

经皮肾动脉消融去神经术（RDN）并发症主要包括血管穿刺部位相关并发症和消融操作过程中及消融后导致的肾动脉损伤。已有临床研究显示有少数股动脉入路并发症（如血肿、假性动脉瘤、动静脉）。RDN术中会出现肾动脉痉挛，但多会自动或注射硝酸甘油后缓解，有出现术中肾动脉夹层并植入支架的报道，但为罕见。RDN荟萃分析显示，术后1年动脉狭窄发生率约为0.2%，与报告的自然发生率相当。因此，RDN被认为是种耐受性良好的介入治疗。术前需要双抗血小板到负荷剂量（阿司匹林和氯吡格雷均为300 mg），术中需要肝素抗凝100 U/Kg，术后建议单抗血小板1~3个月。

参考文献：

Townsend RR，Walton A，Hettrick DA，et al. Review and meta-analysis of renal artery damage following percutaneous renal denervation with radiofrequency renal artery ablation[J]. EuroIntervention，2020，16（1）：89-96.

问题或解析补充：

解析：

RDN术并不适用于所有的高血压患者，以下几类患者不建议行RDN：

1. 继发性高血压；
2. 单侧或双侧肾动脉形状结构不适宜手术的患者（肾动脉狭窄＞50%、肾动脉瘤、肾动脉畸形、肾动脉纤维肌发育不良）；
3. 肾脏移植患者；
4. 肾功能不全（eGFR＜45mL/min/1.73m²）；
5. 6个月内有心血管事件（稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死）、脑血管事件（卒中、脑血管意外、短暂性脑缺血发作）；
6. 年龄＜18岁；
7. 未治疗的严重的心脏瓣膜病。

对于RDN的适合的人群，各国的指南及专家共识之间略有差异，但多推荐以下几类高血压人群：

1. 难治性高血压；
2. 服用2种以上药物血压仍未能控制的高血压患者；
3. 服用降压药物有严重不良反应或者无法耐受降压药物及药物依从性差的患者

参考文献：

[1]. 李月平，卢成志，蒋雄京，等. 经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明[J]. 中国介入心脏病学杂志，2023，31（12）：881-893.

[2]. Wang TD，Chiang CE，Chao TH，et al. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension[J]. Acta Cardiol Sin，2022，38（3）：225-325.

[3]. Kario K，Kim BK，Aoki J，et al. Renal Denervation in Asia: Consensus Statement of the Asia Renal Denervation Consortium[J]. Hypertension，2020，75（3）：590-602.

[4]. Schmieder RE，Mahfoud F，Mancia G，et al. European Society of Hypertension position paper on renal denervation 2021[J]. J Hypertens，2021，39（9）：1733-1741.

问题或解析补充：

解析：

目前RDN没有即刻判断手术是否成功的方法。评估RDN有效性的方法仍为监测血压，术后血压的下降程度因人而异，术后有70%以上的患者血压下降，最长的研究有维持术后10年，显示RDN效应是持久的。RDN术后大多患者不能完全停药，但可以减少用药或使血压控制更好。

参考文献：

李月平，卢成志，蒋雄京，等. 经皮去肾神经术治疗高血压中国专家科学声明[J]. 中国介入心脏病学杂志，2023，31（12）：881-893.

问题或解析补充：

解析：

难治性高血压，首先应排除OSAS、醛固酮增多症等。其次需要排除白大衣高血压、隐蔽性高血压。治疗上应关注高血压药物的种类、联合用药的方案选择，比如应考虑是否为盐敏感性高血压并给予针对性的治疗。

在治疗方案合理的基础上，如患者能耐受，则可考虑增加药物剂量至全剂量。同时也要考虑并存疾病的治疗药物是否影响高血压药物的疗效或增加副反应，进而影响患者长期用药依从性。此外调整饮食、心理、情绪、以及运动等的作用也不容忽视。

现有研究结果证明了经肾动脉去肾交感神经（RDN）治疗高血压的有效性与安全性，国内外已有RDN设备批准上市。对于排除了继发病因的难治性高血压患者，RDN是一种可选择的辅助降压方法。

参考文献：

[1]. Bakris GL，Townsend RR，Liu M，et al. Impact of renal denervation on 24-hour ambulatory blood pressure: results from SYMPLICITY HTN-3[J]. J Am Coll Cardiol，2014，64（11）：1071-1078.

[2]. Böhm M，Kario K，Kandzari DE，et al. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): a multicentre, randomised, sham-controlled trial[J]. Lancet，2020，395（10234）：1444-1451.

[3]. Kandzari DE，Böhm M，Mahfoud F，et al. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial[J]. Lancet，2018，391（10137）：2346-2355.

[4].中国高血压防治指南委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华高血压杂志，2024，32（7）：603-700.

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