高血压器械治疗
54. 经肾动脉交感神经射频消融术有哪些并发症？射频后是否需要抗凝药物治疗，防止血栓出现？
解析：
经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN）的并发症主要包括血管穿刺部位相关并发症，消融操作过程中及消融后导致的肾动脉损伤。已有临床研究显示，RDN有少数股动脉入路并发症（如血肿、假性动脉瘤、动静脉）。RDN术中会出现肾动脉痉挛，但大多会自动或注射硝酸甘油后缓解，也有出现术中肾动脉夹层并植入支架的报道，但为罕见。RDN荟萃分析显示，术后1年动脉狭窄发生率约为0.2%，与报告的自然发生率相当。因此，RDN被认为是一种耐受性良好的介入治疗。
RDN术前需要双抗血小板到负荷剂量（阿司匹林和氯吡格雷均为300mg），术中需要肝素抗凝100U/Kg，术后建议单抗血小板1~3个月。
问题或解析补充：
55. 经皮肾动脉交感神经射频消融术适合所有类型的高血压吗？哪些高血压患者需要肾动脉射频消融治疗？
解析：
RDN并不适用于所有的高血压患者，以下几类患者不建议行RDN:
- 继发性高血压。
- 单侧或双侧肾动脉形状结构不适宜手术的患者，如肾动脉狭窄50%、肾动脉瘤、肾动脉畸形、肾动脉纤维肌发育不良等。
- 肾脏移植患者。
- 肾功能不全（估算肾小球滤过率（eGFR）＜45mL/min/·1.73m2）的患者。
- 6个月内发生心血管事件（稳定或不稳定型心绞痛、心肌梗死）、脑血管事件（脑卒中、脑血管意外、短暂性脑缺血发作）的患者。
- 年龄<18岁的患者。
- 未治疗的严重心脏瓣膜病患者。
对于RDN的适合的人群，各国的指南及专家共识之间略有差异，但多推荐以下几类高血压人群。
- 难治性高血压患者。
- 服用两种以上药物血压仍未能控制的高血压患者。
- 服用降压药物有严重不良反应或者无法耐受降压药及药物依从性差的患者。
问题或解析补充：
56. 经皮肾动脉交感神经射频消融术后如何评估治疗的有效性？术后血压下降效果如何，血压会不会反弹？术后可以完全停药吗？
解析：
目前RDN没有即刻判断手术是否成功的方法。评估RDN有效性的方法主要为监测血压，但术后血压的下降程度因人而异，术后有70%以上的患者血压下降。一项维持术后10年的研究显示，RDN效应是持久的。RDN术后大多患者不能完全停药，但可以减少用药或使血压控制更好。
问题或解析补充：
57. 难治性高血压在排除常见的继发性高血压因素后，予以4种或以上药物治疗（方案合理且足量）仍然不能达到靶目标血压值，有什么好的处理办法？经皮肾动脉交感神经射频消融术是不是一种好的选择？
解析：
对于此类难治性高血压患者，首先应排除OSAS、醛固酮增多症等。其次需要排除白大衣高血压、隐蔽性高血压。治疗上应关注高血压药物的种类、联合用药的方案选择，如考虑是否为盐敏感性高血压并给予针对性的治疗。
在治疗方案合理的基础上，如患者能耐受，则可考虑增加药物剂量至全剂量。同时，也要考虑并存疾病的治疗药物是否影响高血压药物的疗效或增加不良反应，进而影响患者长期用药依从性。此外，调整饮食、心理、情绪、以及运动等的作用也不容忽视。
现有研究结果证明了RDN治疗高血压的有效性与安全性，国内外已有RDN设备批准上市。对于排除了继发病因的难治性高血压患者，RDN是一种可选择的辅助降压方法。
问题或解析补充：
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